© 2022 MJH Life Sciences und Online-Patientenversorgung.Alle Rechte vorbehalten.© 2022 MJH Life Sciences™ und Online-Patientenversorgung.Alle Rechte vorbehalten.Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), einschließlich Alter, Rauchen und Typ-2-Diabetes, können kritisch kranke COVID-19-Patienten einem höheren Risiko für schlechte Ergebnisse und Tod aussetzen als vorbestehende Herzerkrankungen selbst, so die Ergebnisse einer neuen Studie unter der Leitung von Forscher von Michigan Medicine und veröffentlicht in Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.Das Studienteam analysierte Krankenhausdaten von 5133 schwerkranken COVID-19-Patienten, die in die STOP-COVID-Studie aufgenommen wurden.Aufzeichnungen von 68 US-Krankenhäusern für Patienten, die zwischen dem 1. März und dem 1. Juli 2020 auf Intensivstationen (ICU) aufgenommen wurden. Darunter hatten 1174 Patienten eine vorbestehende koronare Herzkrankheit (CAD), kongestive Herzinsuffizienz (CHF) oder Vorhofflimmern (AF). .Als die Forscher die Sterblichkeit von kritisch kranken Patienten mit vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung mit denen ohne Krankheit verglichen, war die Sterblichkeit bei ersteren um 30 % höher als bei letzteren.Nach multivariabler Anpassung für Risikofaktoren wie Alter, Rasse, Geschlecht, Body-Mass-Index und Rauchen stellte das Team jedoch fest, dass die Beziehung statistisch nicht mehr signifikant war.„Die Tatsache, dass der Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Tod bei der Berücksichtigung von Komorbiditäten so stark verringert wurde, legt nahe, dass eher kardiovaskuläre Risikofaktoren als vorbestehende Herzerkrankungen die Hauptursachen für den Tod im Krankenhaus bei Patienten mit schwerem COVID-19 sind“, sagte der leitende Autor Salim Hayek, MD, Assistenzprofessor für Innere Medizin und Ärztlicher Direktor an der University of Michigan Health Frankel Cardiovascular Center Clinics.Um mehr über den Beitrag von CVD, einer häufigen Erkrankung bei Patienten mit schwerem COVID-19, zur Sterblichkeit bei diesen Patienten zu erfahren, nutzten die Forscher von Michigan Medicine die Daten, die für die multizentrische Beobachtung/Registrierung, die Study of the Treatment and Outcomes, gesammelt wurden bei kritisch kranken Patienten mit COVID-19 oder STOP-COVID.Ziel des Projekts ist es, unabhängige Risikofaktoren für Krankenhausmortalität und akute Organverletzungen bei schwer an COVID-19 erkrankten Patienten zu bestimmen und Strategien zu identifizieren, die das Überleben verbessern können.Die primäre Exposition war CVD (dh CAD, CHF, AF/Fl).Eine sekundäre Exposition war eine Myokardverletzung, die bei Aufnahme auf die Intensivstation gemessen und als Troponin-I- oder -T-Spiegel > 99. Perzentil der oberen Referenzgrenze des Normalwerts definiert wurde.Der primäre Endpunkt der Studie war die 28-Tage-Mortalität im Krankenhaus und die sekundären Endpunkte umfassten kardiovaskuläre Ereignisse innerhalb von 14 Tagen, einschließlich Herzstillstand, neu auftretende Arrhythmien, neu auftretende Herzinsuffizienz, Myokarditis, Perikarditis oder Schlaganfall.Die ursprüngliche Kohorte von 5133 bestand zu 62,9 % aus Männern und hatte ein Durchschnittsalter von 61 Jahren.Unter den 5133 wurde bei 1174 (22,9 %) eine vorbestehende CVD identifiziert.Insgesamt 1178 (34,6 %) Patienten starben innerhalb von 28 Tagen nach Krankenhausaufnahme und 90 (17,9 %) hatten innerhalb von 14 Tagen ein kardiovaskuläres Ereignis.Nach Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Rasse, Body-Mass-Index, Rauchen in der Vorgeschichte und Komorbiditäten war eine vorbestehende kardiovaskuläre Erkrankung mit einer um 1,15 (95 % KI, 0,98–1,34) höheren Sterbewahrscheinlichkeit verbunden.Laut Hyek und Kollegen wurde kein unabhängiger Zusammenhang zwischen vorbestehenden kardiovaskulären Erkrankungen und kardiovaskulären Ereignissen beobachtet.Die Forscher fanden heraus, dass unabhängig davon, ob ein Patient bereits eine kardiovaskuläre Erkrankung hatte oder nicht, diejenigen, bei denen bei der Aufnahme auf die Intensivstation eine Myokardverletzung festgestellt wurde, eine höhere Sterbewahrscheinlichkeit (angepasstes Wahrscheinlichkeitsverhältnis, 1,93 [95 % KI, 1,61–2,31]) und kardiovaskuläre Ereignisse ( aOR, 1,82 [95 % KI, 1,47–2,24]).Fast die Hälfte der Intensivpatienten in der Studie stellte sich mit einer Myokardverletzung auf der Intensivstation vor, wobei höhere Troponinspiegel die Todeswahrscheinlichkeit erhöhten.Tatsächlich war die Sterblichkeit bei Patienten mit den höchsten Troponinspiegeln fast 3-mal wahrscheinlicher als bei Patienten ohne Nachweis des Markers.Die Ermittler vermuten, dass eine Herzverletzung ein Marker für die Schwere einer COVID-19-Erkrankung sein kann.„Während Patienten mit schwerem COVID häufig Anzeichen einer Herzverletzung aufwiesen, bekräftigen unsere Ergebnisse COVID-19 als eine Lungenerkrankung mit Multiorganverletzung im Zusammenhang mit systemischer Entzündung“, sagte Hayek.„Die Hinweise auf Herzschäden, die wir häufig bei Patienten mit schwerem COVID-19 sehen, spiegeln eher die Schwere der Krankheit und die Belastung wider, die sie auf alle Organe ausübt, als die Entwicklung neuer Komplikationen oder die Verschlimmerung einer vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankung .“Die Autoren der Studie warnen davor, dass ihre Ergebnisse das derzeitige Wissen, dass CVD das Todesrisiko aufgrund von COVID-19 erhöht, in keiner Weise schmälern sollten.Patienten mit CVD neigen dazu, eine hohe Belastung durch Risikofaktoren für die Krankheit wie Diabetes, Bluthochdruck und Rauchen zu haben, fügt Mit-Erstautor Alexi Vasbinder, PhD, RN, Postdoctoral Fellow in Innerer Medizin an der University of Michigan, hinzu.„Wir arbeiten derzeit an Studien, um Gruppen von Patienten mit COVID-19 mit dem höchsten Risiko für schwerwiegende Folgen, wie z. B. Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz oder koronarer Herzkrankheit, weiter zu definieren“, sagte Vasbinder.Referenz: Vasbinder A, Meloche C, Azam TU, et al für die STOP-COVID-Ermittler.Zusammenhang zwischen vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung und Tod und kardiovaskulären Ergebnissen bei kritisch kranken Patienten mit COVID-19.Circ Cardiovasc Qual-Ergebnisse.2022;0:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.008942.doi/10.1161/CIRCOUTCOMES.122.008942